Классификация зависимостей по МКБ-11: структура, критерии, отличия от МКБ-10
В 2022 году Всемирная организация здравоохранения ввела в действие МКБ-11 — одиннадцатую редакцию Международной классификации болезней. Раздел, посвящённый расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением, претерпел существенную реструктуризацию. Новая классификация зависимостей по МКБ-11 уточняет диагностические категории, вводит ряд новых нозологических единиц и меняет терминологию.
Авторский материал редакции
Научный редактор: к.м.н., психиатр-нарколог · Опубликовано: 12.06.2025
Структурная схема раздела 6C МКБ-11, посвящённого расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением.
Общая структура раздела расстройств зависимости в МКБ-11
В МКБ-11 расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением, объединены в блок 6C4–6C5 внутри главы 6 «Психические расстройства, расстройства поведения или нейроразвития». Прежде в МКБ-10 аналогичные состояния относились к блоку F10–F19.
Ключевое концептуальное изменение состоит в том, что МКБ-11 разграничивает два крупных надраздела:
- Расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ (Disorders due to substance use, 6C40–6C4Z).
- Аддиктивные расстройства поведения (Addictive behaviours disorders, 6C50–6C5Z) — принципиально новый надраздел, отсутствовавший в МКБ-10.
Такое разграничение отражает современное понимание нейробиологических механизмов зависимости: патологические изменения в системе вознаграждения могут формироваться не только под воздействием химических агентов, но и в результате повторяющегося поведения.
Расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ (6C40–6C4Z)
Данный блок систематизирован по двум принципам: по типу вещества и по клинической форме расстройства. Для каждого класса веществ предусмотрен единый набор клинических форм.
Классы психоактивных веществ в МКБ-11
МКБ-11 выделяет следующие основные классы:
- Алкоголь (6C40)
- Каннабис (6C41)
- Синтетические каннабиноиды (6C42)
- Опиоиды (6C43)
- Седативные, снотворные и анксиолитические средства (6C44)
- Кокаин (6C45)
- Стимуляторы, включая амфетамины и метамфетамин (6C46)
- Синтетические катиноны (6C47)
- Кофеин (6C48)
- Галлюциногены (6C49)
- Никотин (6C4A)
- Летучие ингалянты (6C4B)
- МДМА и родственные вещества (6C4C)
- Диссоциативные вещества, включая кетамин и ФЦП (6C4D)
- Другие психоактивные вещества (6C4E)
- Множественные вещества и прочие психоактивные вещества (6C4F)
Важное нововведение — выделение синтетических каннабиноидов и синтетических катинонов в самостоятельные категории. В МКБ-10 они кодировались как «другие психоактивные вещества», что затрудняло эпидемиологический учёт.
Клинические формы расстройств для каждого вещества
Для большинства классов веществ МКБ-11 предусматривает следующие клинические формы:
- Эпизодическое вредное употребление (Harmful episode of use) — новая категория, отсутствовавшая в МКБ-10.
- Вредное употребление (Harmful use pattern) — хроническая форма, аналог «вредного употребления» по МКБ-10.
- Зависимость (Dependence) — соответствует синдрому зависимости МКБ-10, но с уточнёнными критериями.
- Интоксикация (Intoxication).
- Синдром отмены (Withdrawal) — с возможным уточнением «с осложнениями» или «без осложнений».
- Делирий, вызванный веществом (Substance-induced delirium).
- Психотическое расстройство, вызванное веществом.
- Амнестическое расстройство, вызванное веществом.
- Другие расстройства, вызванные веществом.
Диагностические критерии зависимости по МКБ-11
МКБ-11 определяет синдром зависимости как устойчивую повторяющуюся модель употребления психоактивного вещества (или аддиктивного поведения), при которой употребление приобретает высокий приоритет по сравнению с другими видами деятельности и сохраняется несмотря на вред или негативные последствия.
Для постановки диагноза «зависимость» необходимо наличие не менее двух из следующих признаков, проявляющихся на протяжении не менее 12 месяцев (или при коротком, но интенсивном употреблении):
1. Нарушение контроля над употреблением
Невозможность контролировать начало, окончание или количество употребляемого вещества.
2. Приоритет употребления
Всё большее предпочтение отдаётся употреблению вещества в ущерб другим видам деятельности и интересам.
3. Продолжение, несмотря на вред
Употребление продолжается или возобновляется, несмотря на очевидный вред или осведомлённость о нём.
4. Физиологические признаки (опционально)
Толерантность, синдром отмены или систематическое употребление для предотвращения симптомов отмены. Эти признаки не являются обязательными, но подтверждают диагноз.
Существенное отличие от МКБ-10: в МКБ-11 диагноз «зависимость» требует минимум двух критериев вместо трёх, как в предыдущей версии. Это позволяет диагностировать зависимость на более ранних стадиях. Кроме того, физиологические признаки (толерантность и отмена) переведены из обязательных в дополнительные — это отражает понимание того, что ряд форм зависимости (например, поведенческих) не сопровождается физической зависимостью в классическом смысле.
Аддиктивные расстройства поведения (6C50–6C5Z): новый раздел МКБ-11
Один из наиболее значимых концептуальных сдвигов МКБ-11 — введение самостоятельного блока аддиктивных расстройств поведения. Этот блок признаёт, что механизмы формирования зависимости могут запускаться не только психоактивными веществами, но и определёнными видами поведения, активирующими систему вознаграждения мозга аналогичным образом.
Игровое расстройство (Gaming disorder, 6C51)
МКБ-11 впервые включает игровое расстройство как самостоятельную диагностическую единицу. Оно характеризуется нарушенным паттерном игрового поведения (видеоигры — онлайн или офлайн), при котором утрачивается контроль над игрой, игра становится приоритетом перед другими занятиями и продолжается, несмотря на негативные последствия. Симптомы должны присутствовать не менее 12 месяцев.
ВОЗ подчёркивает, что большинство людей, играющих в видеоигры, не страдают этим расстройством. Диагноз правомерен лишь при значительном нарушении функционирования.
Азартное расстройство (Gambling disorder, 6C50)
В МКБ-10 патологическая азартность кодировалась в разделе расстройств привычек и влечений (F63.0). В МКБ-11 она перенесена в раздел аддиктивных расстройств и переименована в «азартное расстройство», что подчёркивает её принадлежность к зависимостям. Критерии включают нарушение контроля над азартным поведением, приоритет игры перед другими видами деятельности и продолжение поведения несмотря на негативные последствия.
Другие аддиктивные расстройства поведения
МКБ-11 включает категорию «другие уточнённые аддиктивные расстройства поведения» (6C5Y) и «неуточнённые» (6C5Z). Это оставляет пространство для будущих нозологических единиц — например, расстройства, связанного с употреблением порнографии или компульсивных покупок, — которые пока не включены как самостоятельные диагнозы в связи с недостаточностью доказательной базы.
Сравнение ключевых диагностических блоков МКБ-10 и МКБ-11 в разделе расстройств зависимости.
Ключевые отличия МКБ-11 от МКБ-10 в классификации зависимостей
Ниже представлен сравнительный обзор наиболее значимых изменений.
| Параметр | МКБ-10 (F10–F19) | МКБ-11 (6C40–6C5Z) |
|---|---|---|
| Расположение в классификации | Глава V «Психические расстройства и расстройства поведения», блок F10–F19 | Глава 6 «Психические расстройства…», блок 6C4–6C5 |
| Поведенческие зависимости | Отдельной категории нет; патологическая игра — в F63 | Выделены в самостоятельный блок 6C50–6C5Z |
| Критерии зависимости | Не менее 3 из 6 критериев за последние 12 месяцев | Не менее 2 из 3 основных признаков за последние 12 месяцев |
| Физиологические признаки | Входят в основные диагностические критерии | Дополнительные, необязательные признаки |
| Синтетические вещества | Кодируются в «прочих» категориях | Выделены в самостоятельные категории (синт. каннабиноиды, катиноны) |
| Эпизодическое вредное употребление | Отдельная категория отсутствует | Введена как самостоятельная диагностическая единица |
| Игровое расстройство | Отсутствует | Введено как самостоятельный диагноз (6C51) |
| Кодовая система | Буквенно-цифровая (F + цифры) | Расширенная буквенно-цифровая, совместима с электронными системами |
Статистика и эпидемиологический контекст
По данным Всемирной организации здравоохранения, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, страдают около 400 миллионов человек в мире. Алкогольная зависимость остаётся наиболее распространённой: по глобальным оценкам, вредное употребление алкоголя ежегодно является причиной около 3 миллионов смертей.
В России, по данным федеральной статистики Минздрава, на диспансерном наблюдении с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя» (F10.2 по МКБ-10) состоят около 1,5 миллиона человек, что, по экспертным оценкам, существенно ниже реальной распространённости расстройства.
~400 млн
человек в мире страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (ВОЗ)
3 млн
смертей ежегодно связаны с вредным употреблением алкоголя по всему миру (ВОЗ)
2–3%
населения подвержены игровому расстройству, по различным популяционным исследованиям
Переход на МКБ-11 меняет статистику: благодаря введению категории «эпизодическое вредное употребление» и снижению диагностического порога зависимости ожидается рост регистрируемых случаев. Это улучшит выявляемость расстройств на ранних стадиях, когда вмешательство наиболее эффективно.
Мнение специалистов: значение новой классификации для клинической практики
Международные эксперты в области наркологии и психиатрии в целом позитивно оценивают изменения МКБ-11. В частности, специалисты ВОЗ подчёркивают, что новая классификация основана на более широкой доказательной базе, чем МКБ-10, разработанная в 1990-х годах.
«МКБ-11 отражает значительный прогресс в понимании нейробиологии зависимости. Объединение химических и поведенческих зависимостей в единый концептуальный блок соответствует современным данным нейровизуализации и нейрохимии: вне зависимости от триггера, ключевые изменения в префронтальной коре и стриатуме схожи».
Ряд экспертов, однако, выражает осторожность в отношении включения игрового расстройства. По их мнению, доказательная база пока недостаточна для включения видеоигровой зависимости в один ряд с химическими зависимостями, а широкое применение этого диагноза может привести к патологизации нормального поведения. ВОЗ учла эти опасения, установив строгие критерии длительности и функционального нарушения.
В России переход на МКБ-11 в официальном здравоохранении запланирован поэтапно. Российское общество психиатров и профессиональное сообщество наркологов ведут адаптацию диагностических инструментов и клинических рекомендаций к новой системе кодирования.
Вопросы и ответы
С какого года МКБ-11 вступила в силу?
МКБ-11 была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2019 года и официально вступила в силу для государств-членов ВОЗ 1 января 2022 года. Переход национальных систем здравоохранения осуществляется поэтапно и продолжается в разных странах.
Чем «эпизодическое вредное употребление» отличается от «вредного употребления»?
«Эпизодическое вредное употребление» — новая категория МКБ-11, описывающая отдельный эпизод употребления, причинившего вред здоровью физически или психически. «Вредное употребление» (паттерн) подразумевает повторяющуюся, устойчивую модель употребления, формирующую хроническое расстройство. Первая категория позволяет фиксировать разовые случаи острого вреда без постановки хронического диагноза.
Входит ли никотиновая зависимость в классификацию МКБ-11?
Да. В МКБ-11 никотин выделен в самостоятельный класс психоактивных веществ (6C4A) с полным набором диагностических форм: вредное употребление, зависимость, синдром отмены. Это соответствует МКБ-10, где никотиновая зависимость кодировалась как F17.
Признаётся ли зависимость от видеоигр официальным диагнозом в России?
В России до завершения официального перехода на МКБ-11 нормативно действует МКБ-10, в которой игровое расстройство (в смысле видеоигр) не выделено. После внедрения МКБ-11 игровое расстройство (6C51) получит официальный статус. Тем не менее ряд российских специалистов уже применяет этот диагноз в рамках клинической практики, опираясь на рекомендации ВОЗ.
Изменилась ли классификация алкогольной зависимости в МКБ-11?
Структура в целом сохранена, однако изменились диагностические критерии зависимости (снижен порог с 3 до 2 признаков), добавлена категория «эпизодическое вредное употребление алкоголя», а физиологические признаки стали необязательными. Код изменился с F10.x на 6C40.x.
Источники
World Health Organization (2022)
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version 2024-01). Chapter 06: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. — WHO, Geneva.
Rehm J., Shield K.D. (2019)
Global Burden of Alcohol Use Disorders and Alcohol Liver Disease. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 126(S1), 2–11.
Billieux J., Stein D.J., Bowden-Jones H. et al. (2021)
Addictive behaviours in ICD-11: New developments and remaining challenges. World Psychiatry, 20(3), 492–493.
Poznyak V., Reed G.M., Medina-Mora M.E. (2018)
Aligning the ICD-11 Classification of Disorders Due to Substance Use with Global Service Needs. Epidemiology and Psychiatric Sciences, 27(3), 212–218.
Saunders J.B., Degenhardt L., Reed G.M., Poznyak V. (2019)
Alcohol use disorders in ICD-11: Past, present, and future. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 43(8), 1617–1631.
Министерство здравоохранения Российской Федерации (2023)
Статистические материалы: Психические расстройства и расстройства поведения (в т.ч. связанные с употреблением психоактивных веществ). — М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России.