Завещание
Дата
_________________________________________________ (дата прописью, год прописью)
Общие сведения
Я, ______________________________________________, проживающий по
(фамилия, имя, отчество)
адресу: _____________________________________________________________,
(адрес последнего постоянного места жительства)
Состояние здоровья
находясь на излечении _______________________________________________,
(полное наименование лечебного учреждения)
Завещание
настоящим завещанием на случай моей смерти делаю следующее распоряжение:
Описание имущества
Из принадлежащего мне имущества: ______________________________
_____________________________________________________________________,
находящегося по адресу ________________________________________________,
______________________________________________, находящ_____ по адресу:
(завещанная часть имущества)
_____________________________________________________________________;
Завещатель
завещаю: ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Обязанность
и возлагаю на него (неё) обязанность предоставить в пожизненное пользование _________________________________ _____________________
(фамилия, имя, отчество) (наименование имущества)
Разъяснения
Содержание ст.ст. 1137, 1149 ГК РФ мне ______________________ разъяснено.
(главным врачом, заместителем главного врача по медицинской части, дежурным врачом)
Подпись и удостоверение
Настоящее завещание составлено и подписано в двух экземплярах, один из которых направляется на хранение нотариусу ___________________
(указать нотариуса)
_____________________________________________________________________;
а другой выдается завещателю ________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Подпись завещателя
Подпись завещателя: ______________________
“___”____________ ____ г. настоящее завещание удостоверено мной,
главным врачом _______________________________________________________
(наименование лечебного учреждения, фамилия, имя, отчество главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, дежурного врача)
Завещание подписано
Завещание подписано _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
Регистрация
Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена.
Зарегистрировано в книге за No. ______________
Главный врач ____________________
(заместитель главного врача по медицинской части, дежурный врач)
(подпись)
Печать лечебного учреждения